呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断意义

发布日期:2019-08-22 04:25   来源:未知   阅读:

  浓度的稳定,减少了血药浓度的大幅度波动,减少了给药的次数,降低了不良反应的发生机率;无首过效 应,提高了药物的生物利用度;还可以避免药物受胃 肠道等生理因素的影响,同时也避免药物对胃肠道生 理功能的干扰;使用方便,可以随时使用随时停用; 全身及局部不良反应轻微。 总之,妥洛特罗贴剂治疗婴幼儿哮喘效果好、毒副 反应小,且使用方便,患儿具有较好的依从性,是一个 能够快速缓解喘憋、咳嗽以及呼吸困难的有效方法,值 得临床推广应用。 参考文献 23行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106. 李兴华,王荣国.儿科疾病诊疗标准[M].上海:上海医科大学出 版社,1997:119-121. Tojo K,Hikima T,Bioequivalence marketedtransdermal delivery systemsfortulobuterol[J].Biol Phann Bull,2007,30(8):1576- 1579. Horiguchi T,Kondo R,Miyazaki J,et a1.Clinical evaluation atransdermaltherapeutic system beta2一agonisttulobuterol pa—tients wiIh mild moderatepersistent bronchial asthma[J].Arzneim- ittelforschung,2004,54(5):280—285. 苏楠,林江涛,杨萌,等.妥洛特罗贴剂治疗轻中度持续性支气管 哮喘患者的有效性和安全性[J].中华内科杂志,2007,46(1):39— 42. (收稿13期:2013-09—26) 呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断意义 徐迎莉,马希涛,杨志刚 (郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科河南郑州450003) 摘要:目的:探讨呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)对支气管哮喘的诊断意义。方法: 纳入郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科门诊与病房有喘息、气急、胸闷、咳嗽等疑似支气管哮喘患者97 例,以支气管激发试验或舒张试验为诊断金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结合ROC曲线评估Fe— NO对哮喘诊断的价值,并得出最佳界值。结果:97例患者中61例最终诊断为哮喘,36例为非哮喘。哮喘 组FeNO高于非哮喘组[(42.225.0)ppb比(24.915.3)ppb,P<0.05]。FeNO与FEVl/FVC%(一秒 率)无直线 ppb,以该点为 界值,诊断哮喘的敏感度为83.6%,特异度为77.8%。结论:FeNO诊断哮喘有较高的敏感性与特异性,结 合肺功能检测可以降低其漏诊率。 关键词:哮喘;呼出气一氧化氮;支气管激发试验;ROC曲线;诊断 中图分类号:R 562.2+5 doi:10.3969/j.issn.1004-437X2014.01.009 Fractional exhaled nitric oxide bronchialasthma XU Yingli,MA Xitao,YANG Zhigang (Department of尺。叩打o£oMedicine,People’S Ho印ital ofZhengzhou University,Zhengzhou 450003,China) Abstract:Objective:To explore fractionalexhaled nitric oxide(FeNO)in diagno—sis bronchialasthma.Methods:97 patients suspectedbronchial asthma from department respiratorymedicine People’SHospital ZhengzhouUniversity were selected.Bronchial provo- cation dilationtests were defined goldenstandards bronchialasthma.The di agnostic value optimalcritical value receiverop— crating characteristic(ROC)curves.Results:Among 97 patients,61 patients had final diagnosis 通讯作者:马希涛,E—mail:maxitao@163.com。]1lJ ]1J 心口Mb 万方数据 MEDICALRESEARCH Jan 2014,V01.23,No.1 bronchial asthma.The remained 36 cases were diagnosed non—asthma.Thelevels asthmagroup were higher than non-asthma group[(42.225.0)10 qmol/L VS(24.915.3) 10一mol/L,P<0.05].There significantcorrelation between FeNO asthma(r=0.098,P>0.05).Areaunder ROC curve 0.810.Theoptimal critical value 27.5ppb.The diagnostic sensitivity bronchialasthma criticalvalue.Conclusion:FeNO test have high sensitivity misseddiagnosis rate may de-creased pulmonaryfunction test. Keywords:bronchial asthma;fractional exhaled nitric oxide;bronchial provocation test;receiver operating characteristic curve;diagnosis 支气管哮喘(简称哮喘)是慢性气道炎症性疾病, 核心是气道慢性非特异性炎症。了解气道炎症的存在 与否及其严重程度对于哮喘的诊断、监测等均具有重 要临床意义。目前监测气道炎症的“金标准”为纤维 支气管镜下黏膜活检与支气管肺泡灌洗,由于为侵入 性检查,难以在临床上广泛展开;而支气管激发试验敏 感性高、特异性低,反应气道炎症方面有一定滞后性; FeNO是近年来哮喘诊断与疗效判定的一种无创性技 术手段,世界各地都展开了广泛研究,因为其缺乏统一 的国际权威诊断标准在支气管哮喘诊断的特异性与敏 感性方面存在不同的意见,为此本文选取了近1 疑似支气管哮喘患者97名,分别进行FeNO、基础肺功能、支气管激发试验与支气管舒张试验,评价FeNO对 哮喘的鉴别诊断价值。 气体尽量呼出后,口唇包紧过滤器,用力吸气5 再以平稳的气流速度将肺内气体排出,维持6S左右, 90 S后读取数值。 1.2.2支气管激发试验:使用德国JAEGER肺功能 测定仪,严格按照ATS/ARS推荐的方法‘2j操作,以乙 酰胆碱为激发剂,本港台同步报码室,依次增加激发剂量,以引起FEVl下 降超过20%时吸人的组胺累积剂量为激发阈值,即 PD20MCH<2.96 mg判断为支气管激发试验阳性。 1.3统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件进行统 计学分析。所有资料进行正态性检验,正态分布的计 量资料以(zS)表示。FeNO与一秒率的相关性用直 线相关分析。不同的FeNO界值得到相应的敏感度和 特异度,以(1.特异度)为横坐标、敏感度为纵坐标绘制 ROC曲线为差异有统计学意义。 1资料与方法 2结果 1.1 一般资料 收集2012年12月至2013年7月郑 州大学人民医院呼吸与危重症医学科门诊及病房的疑 似哮喘患者。入选标准:年龄15~70岁,性别不 限;有反复喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状患者,且上 述症状持续4周以上,x线或胸部CT检测未见明显异 常;能配合肺功能与FeNO检测。排除标准:4 周内有上呼吸道感染病史;4周内全身或局部使用 过糖皮质激素;4周内有过敏性鼻炎发作;检测 用短效支气管舒张剂;近6周吸烟。1.2方法 1.2.1 FeNO检测:一氧化氮检测仪由无锡尚沃生物 科技有限公司提供,型号SV-02,主要检测指标ppb (pans per billion)(1 ppb=110“mol/L),检测过程 严格按照美国胸科协会指南。进行。首先检测Fe— NO,然后检测肺功能。方法:嘱患者取坐位,先将肺内 2.1一般资料根据中华医学会呼吸病学分会哮喘 学组《支气管哮喘防治指南》的诊断标准。3j确诊支气 管哮喘病人6l例,设为哮喘组,非哮喘病人36例(最 终诊断为咽炎、变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、 慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病等),设为非哮喘 组,两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P> 0.05),哮喘组患者FEVl/FVC%低于非哮喘组(P< 0.05),哮喘组患者FeNO高于非哮喘组(P<0.05)。 见表I。 表1两组一般资料比较(X一s) 组别 哮喘 非哮喘 Pn性别(男/女) 年龄/岁 FEVl/EVC/%FeNO/ppb 61 29/32 40.9315.16 60.412.7 42.225.O 36 17/19 44 8611 8l 78 89.9 24.915.3 0.572 0.159 0.006 <0.00l 2.2哮喘组患者FEVl/FVC%与FeNO的相关性分 析直线相关分析结果示:FeNO与FEVl/FVC%无直 万方数据 ‘25‘线),FeNO诊断哮喘的最佳界值 为27.5 ppb,以该点为界值,诊断哮喘的敏感度为 83.6%,特异度为77.8%,见图1。 3讨论 特异度 ROC曲线近年来随着对哮喘研究的深入,哮喘发病机制中 的“气道炎症学说”得到学界的一致认可,FeNO是由 上皮细胞、炎症细胞、平滑肌细胞、血管内皮细胞、气道 神经产生的反映气道炎症的生物标志物H J,其主要与 气道嗜酸性粒细胞炎症及气道高反应密切相关,近年 来FeNO检测作为无创性气道炎症检测手段,越来越 受到人们重视。 目前临床公认确诊哮喘的依据主要是临床症状及 体征,部分患者需结合支气管激发试验或支气管舒张 试验等检查结果。作为诊断哮喘的“金标准”,支气管 激发试验及舒张试验在临床应用多年,但是在临床上 存在一定假阳性与假阴性改变,易造成误诊。本研究 中,两组的主要基线指标差异无统计学意义,提示两组 可比性较好,研究发现哮喘组FeNO明显高于非哮喘 组[(42.225.0)ppb比(24.915.3)ppb,P< 0.05],两组差异具有统计学意义,这与以往国内外研 究结果一致o,说明FeNO能够反映气道炎症程度,能 够作为哮喘诊断的工具。 临床上常以FEVl/FVC%作为反映气流受限的指 标,本研究发现哮喘组的一秒率低于非哮喘组,两者差 异有统计学意义,该结果表明气流受限是哮喘的临床 特征,但是气流受限程度并不能反映气道炎症程度,本 研究FEVl/FVC%与FeNO的相关性分析结果表明两 者无线性关系,提示哮喘发作时气流受限的严重程度 与气道炎症程度并不平行,气道炎症贯穿哮喘发病始 ROC分析反映的是随诊断界值改变而动态变化的敏感性、特异性曲线,ROC曲线下面积可以提示诊 断试验的准确性,本研究以27.5 ppb为阈值,敏感度 为83.6%,特异度为77.8%,曲线),提示以27.5 ppb作 为诊断支气管哮喘的阈值诊断比较理想,说明FeNO 诊断哮喘的敏感度与特异度是可以接受的。本研究发 现一些患者激发试验阳性,但FeNO<27.5 ppb,而激 发试验阴性的患者FeNO>27.5 ppb,其原因尚不清 楚,哮喘患者出现低FeNO原因可能是操作不规范或 者哮喘类型为中性粒细胞性气道炎症,非哮喘患者出 现高FeNO除了与操作不规范相关外还包括嗜酸性粒 细胞性支气管炎和过敏性鼻炎患者存在,说明FeNO 并非哮喘患者的特异性检查工具,将肺功能与呼出气 一氧化氮检测结合起来可以提高对支气管哮喘诊断的 准确性,降低漏诊率。另一方面也提示我们,虽然Fe- NO作为诊断支气管哮喘来说有诸多优点,但是其影 响因素较多,且这些因素对哮喘诊断的影响究竟有多 少,我们不得而知,未来我们的研究可在这方面努力。 综上所述,呼出气一氧化氮对支气管哮喘的诊断 有较好的敏感性与特异性,可以作为支气管诊断的工 具,可以将支气管激发试验与FeNO相结合,以提高疾 病诊断的准确度。 参考文献 AmericanThoracic Society。European Respiratory Society.ATS/ERS recommendations standardizedprocedures offlinemeasurement exhaledlower respiratory nitric oxide nasalnitric oxide[J].Am JRespir Crit Care Med,2005,171(8):912.930. 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